Vergoeding van de therapie
Psychotherapie wordt in principe vanuit de basisverzekering vergoed, mits er sprake is van een diagnose volgens DSM-5 die door het Zorginstituut Nederland (ZIN) in het verzekerde pakket is opgenomen. Deze diagnose wordt vanuit de intake in overleg met jou vastgesteld.
De therapie voor een aantal klachten wordt echter niet vanuit de basisverzekering vergoed worden, zoals relatieproblemen of werkgerelateerde klachten. Zie de informatie onder Onverzekerde zorg.
In één of enkele gesprekken wordt er vastgesteld of er inderdaad sprake is van een stoornis waarvan de behandeling wordt vergoed door je zorgverzekeraar. Mocht er toch geen sprake zijn van een stoornis, dan worden de eerste diagnostische consulten nog wel vergoed.
Om voor vergoeding in aanmerking te komen dien je altijd een verwijzing te hebben van je huisarts of een andere medisch specialist. Een verwijzing is een jaar geldig.
- of de verwijzing naar BGGZ (basis-GGZ) of SGGZ (gespecialiseerde GGZ) is
- welke stoornis de huisarts/specialist vermoedt
- de datum van de verwijzing (die altijd voorafgaand aan het intakegesprek moet liggen).
Hoe de vergoeding plaatsvindt is afhankelijk van de vraag of er sprake is van gecontracteerde of niet-gecontracteerde zorg.
Gecontracteerde zorg
Indien je verzekerd bent bij een zorgverzekeraar waar Psychologenpraktijk de Wilt een contract mee heeft, dan worden de kosten van de therapie rechtstreeks digitaal bij de zorgverzekering gedeclareerd. Je hebt daar geen aanvullende verzekering voor nodig: de basisverzekering is voldoende. Jouw zorgverzekering betaalt de volledige declaratie.
De kosten die door de zorgverzekeraar worden betaald zijn gebaseerd op de reguliere maximum tarieven die elk jaar door de Nederlandse Zorg Autoriteit (NZa) worden vastgesteld. Het tarief per consult wordt bepaald door het type consult en de duur ervan. Onze praktijk rekent de volgende NZa-tarieven voor de meest voorkomende consulten (setting: Ambulant, kwaliteitsstatuut sectie II, beroepscategorie: Klinisch Psycholoog):
- Consult diagnostiek van 60 minuten: € 242,66
- Consult behandeling van 60 minuten: € 212,00.
Deze tarieven betreffen zogenoemde ‘zorgprestaties’ en omvatten zowel de directe tijd (consulten) als indirecte tijd (verslaglegging, correspondentie, e.d.). Het is niet zo dat de praktijk deze tarieven volledig betaald krijgt: Met elk van de zorgverzekeraars is er een afspraak over het percentage van het NZa tarief dat bekostigd wordt.
Ofschoon je de declaratie niet zelf hoeft te voldoen, is het wel zo dat er een beroep op je eigen risico door de verzekeraar wordt gedaan, als je dit nog niet verbruikt hebt. Meestal is dat tot € 385,- tenzij je zelf voor een hoger bedrag hebt gekozen.
Psychologenpraktijk de Wilt heeft voor 2024 contracten afgesloten met de volgende zorgverzekeraars en hun labels:
- Achmea: Zilveren Kruis, Interpolis, FBTO, Prolife, De Friesland, Ziezo, One Underwriting Health.
- ASR: ASR ziektekostenverzekeringen, Ditzo
- DSW: DSW Zorgverzekeraar, In Twente, Stad Holland
- Menzis: Anderzorg, Hema, VinkVink
- Zorg en Zekerheid: Zorg en Zekerheid, AZVZ
- Caresq: EUCARE, Aevitae
Niet-gecontracteerde zorg
Er is van niet gecontracteerde zorg sprake als Psychologenpraktijk de Wilt geen contract heeft afgesloten met je zorgverzekeraar. In dat geval ontvang je elke maand van de praktijk een factuur met daarop de verschillende zorgprestaties, volgens dezelfde NZa-tarieven als bij de gecontracteerde zorg. Deze factuur betaal je altijd zelf binnen 30 dagen volgens de algemene betalingsvoorwaarden. Vervolgens dien je de facturen in bij je zorgverzekeraar. Die zal de kosten voor een deel (van 60% tot 100%) vergoeden. Dit percentage verschilt per verzekeraar en is ook afhankelijk van het type polis dat je hebt (natura, restitutie of gecombineerd). Net zoals bij gecontracteerde zorg wordt er bij niet-gecontracteerde zorg een beroep gedaan op je eigen risico, als je dit nog niet verbruikt hebt. Voor meer informatie hierover kun je het beste contact opnemen met je zorgverzekeraar.
Niet voor 2024 door de praktijk gecontracteerde zorgverzekeraars en hun labels zijn onder meer:
- CZ groep: CZ, OHRA, Nationale Nederlanden, Just en CZ Direct, PZP (Politie Zorg Polis)
- Eno: Salland, ZorgDirect, HollandZorg
- ONVZ: VvAA, ONVZ Bewuste Keuze
- VGZ: IZZ, UMC, Univé, Zekur, ZEKUR natura, VGC bewust, MVJP, Zorgzaam, IZA.
Erina, 2006, in het publieke domein.
De constructie van het Euro teken is bijna zo ingewikkeld als de regelgeving met betrekking tot de GGZ tarieven.
Onverzekerde zorg
Er zijn interventies die niet vallen onder de door het Zorginstituut Nederland (ZIN) vastgestelde verzekerde zorg. Het ZIN geeft een opsomming en nadere uitleg van niet vergoede problemen en behandelingen. Dit betreffen bijvoorbeeld relatieproblemen, aanpassingsstoornissen (bijvoorbeeld na echtscheiding en bij rouw) en werkgerelateerde klachten zoals overspanning en burn-out .
Toch kun je er in dit soort gevallen, in overleg met ons, voor kiezen om in behandeling te gaan. De kosten van het traject zijn dan geheel voor je eigen rekening. Voor deze consulten brengt de praktijk het zogenoemde ‘niet in basispakketzorg consult’ in rekening, tegen een door de NZa vastgesteld tarief van € 131,82 per 60 minuten bestede tijd. Dat kan zowel directe gesprekstijd betreffen als de indirecte tijd die nodig is voor de zorgvuldige voorbereiding van de gesprekken en de vereiste verslaglegging. Voor onverzekerde zorg is een verwijzing van de huisarts niet nodig.
Psychologenpraktijk de Wilt is in het geval van onverzekerde zorg gehouden aan dezelfde wet- en regelgeving als die, die voor vergoede zorg geldt.
Aangezien je de kosten zelf moet betalen, zullen we bij het begin van het traject heldere afspraken met je maken over de tijdsduur per consult, over de hoeveelheid directe en indirecte tijd en over het aantal consulten.
Zelf betaalde zorg
Zelfs als een behandeling wel door de zorgverzekeraar vergoed wordt, zou je ervoor kunnen kiezen om je bij onze praktijk aan te melden zonder verwijzing door een huisarts of andere instantie. Indien je voor deze optie kiest dan zal er, indien je dat wenst, geen officiële diagnose worden gesteld en zal er ook geen informatie met de huisarts worden gedeeld en is er ook geen contact met de zorgverzekeraar. Daarenboven is er geen zorgplafond dat de duur van de behandeling beperkt.
Je ontvangt als je voor zelf betaalde zorg kiest maandelijks een factuur met daarop de verschillende zorgprestaties, volgens dezelfde NZa-tarieven als bij de gecontracteerde en ongecontracteerde zorg.
Psychologenpraktijk de Wilt is in het geval van zelf betaalde zorg gehouden aan dezelfde wet- en regelgeving als die, die voor vergoede zorg geldt.
Ook hier geldt dat, aangezien je de kosten zelf moet betalen, we bij het begin van het traject heldere afspraken met je zullen maken over de tijdsduur per consult, over de hoeveelheid directe en indirecte tijd en over het aantal consulten.
Annuleren van een consult
Bij verhindering kun je kosteloos tot 24 uur van tevoren (in werkdagen) een gesprek afzeggen. Indien je een consult niet tijdig annuleert zijn de kosten daarvan voor je eigen rekening. De praktijk mag hiervoor zelf een tarief vaststellen. Je ontvangt dan een factuur die je zelf moet betalen. Deze factuur wordt niet door je verzekeraar vergoed. Het tarief voor een gemist gesprek is € 95,00.